崇左市江州区医疗保障局关于聘请第三方机构对定点医药机构开展医保基金使用情况专项检查的询价公告

根据《崇左市人民政府办公室关于印发崇左市推进医疗保障基金监管制度体系改革实施方案的通知》精神，为进一步加强医疗保障基金监督管理，保障基金安全,持续严厉打击欺诈骗取基金行为，经江州区医疗保障局党组研究决定，通过购买服务的方式，聘请第三方机构对江州区范围内定点医药机构的医保基金使用情况实施专项检查，检查工作要求如下:

一、检查数量:现场检查江州区辖区内定点医疗机构24家（其中1家为二级，2家为一级，其余全部为一级以下定点医疗机构）、药店140家，村级卫生室99家，详细名单由我局提供。

二、检查内容:定点医药机构2025年1月1日-12月31日是否存在违规使用医保基金行为：

（一）分解住院、挂床住院；

（二）违反诊疗规范过度诊疗、虚假诊疗、过度检查检验、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；

（三）重复收费、超标准收费、分解项目收费；

（四）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；

（五）为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；

（六）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；

（七）造成医疗保障基金损失的其他违法行为。

（八）诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；

（九）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；

（十）虚构医药服务项目；

（十一）进销存不符、虚记多记费用；

（十二）是否存在倒卖“回流药”的行为；

（十三）其他骗取医疗保障基金支出及其它违规收费的行为。

三、检查时间要求:从双方签订合同之日起，2026年6月30日前完成24定点医疗机构检查，2026年8月30日前完成所有定点医药机构检查。

公告期为5个工作日，请有意愿的第三方机构来函来电咨询、报价，我局将根据各意向机构的资质、报价等进行集体研究决定最终合作机构。

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